현대해상 실비보험 손해보험 질병 / 상해 보험금 청구 자료

건강한삶

현대해상 실비보험 손해보험 질병 / 상해 보험금 청구 자료

간단한 삶 2023. 1. 15. 15:01

현대해상 실비보험 손해보험 상해보험 보험금 청구자료에 대하여 정리해보겠습니다.

현대해상 실비보험 손해보험 질병 / 상해 보험금 청구 자료
질병/상해 관련
(1) 공통 청구서류
(2) 실손의료비, 입원 / 통원 / 약제비
(3) 진단(암, 백혈병, 뇌질환, 심질환, 치매, 3대/4대 장애, 뇌병변, 정신적장애)
(4) 골절
(5) 수술
(6) 깁스치료
(7) 치아보험
(8) 태아보험(신생아입원비 저체중아 육아비용, 유산, 사산)
(9) 장해
(10) 사망

[질병과 상해의 구분]

질병: 신체 내부의 요인으로 몸이 불편하여 의사의 진단을 요하는 치료를 받는 경우
- 감기에 걸려 치료받은 경우
- 설사,장염에 걸린 경우
- 암, 뇌졸중 등 중대질병에 걸린 경우
일반상해: 피보험자가 급격하고도 우연한 외래의 사고로, 신체에 상해를 입은 경우
- 운동 중 손목을 접질린 경우
- 길을 가다가 넘어진 경우
- 요리를 하다가 손에 화상을 입은 경우

1. 공통

보험금청구서발급처현대해상
- 개인(신용)정보동의서, 수익자 계좌번호 포함
청구인 신분증 사본(앞면)

가족관계 확인 필요시

배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우

가족관계 확인 서류발급처주민센터
- 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등

대리인이 청구 시

위임장 원본(인감날인)발급처보험회사
보험금 청구권자의 인감증명서원본(또는 본인서명사실확인서)발급처주민센터
보험금 청구권자의 개인(신용)정보동의서발급처보험회사

상해사고 시 입증서류

교통사고 사고사실확인서
- 공공기관(경찰서, 소방서 등)발급처공공기관
- 손해보험사발급처보험회사
- 공제조합(버스, 화물, 택시 등)발급처공제조합
산재사고발급처근로복지공단
- 산재요양신청서
- 보험급여지급확인원
군복무중 사고발급처군부대
- 공무상병인증서 의료사고 등
의료사고 등 법원분쟁발급처법원
- 법원 판결문
기타 상해사고발급처공공기관
- 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
사고확인서류 발급불가
- 병원 초진차트 등 상해사고 증명서류 및 보험금청구서상 사고내용 상세 기재

2. 실손의료비, 입원 / 통원 / 약제비

공통

입통원 진료비 영수증
처방 시 약제비 영수증

입원발급처의료기관

진단서
진료비세부(산정)내역서
입퇴원확인서

통원발급처의료기관

처방전
- 처방전에 질병분류코드 미기재 시 필요에 따라 추가증빙서류(진단서, 소견서 등) 제출
진료비세부(산정)내역서
- 비급여 의료비 발생 시 필수 제출

3. 진단(암, 백혈병, 뇌질환, 심질환, 치매, 3대/4대 장애, 뇌병변, 정신적장애)

공통발급처의료기관

진단서
- 진단명, 질병분류코드 포함

암 / 백혈병발급처의료기관

진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
초진기록지
조직검사결과지 (수술 전 / 후)
- 백혈병 : 골수검사지 및 혈액검사결과지
- 뇌/폐/췌장암 : (조직검사 못할 경우)방사선 판독결과지
- 간암 : (조직검사 못할 경우)방사선 판독결과지 및 혈액검사 결과지

뇌질환발급처의료기관

진단서 (진단명, 질병분류코드 포함)
초진(응급실)기록지
영상검사결과지 (CT, MRI, MRA, 혈관조영술 등)

심질환발급처의료기관

진단서 (진단명, 질병분류코드 포함)
초진(응급실)기록지
각종 검사결과지
- 심전도검사, 심근효소검사, 관상동맥조영술, 혈액검사, 심초음파 등

치매발급처의료기관

진단서 (진단명, 질병분류코드 포함)* 정신과 또는 신경정신과 전문의자격증을 가진 자에 의해 발급
인지기능검사(CDR) 검사지
및 한국형 간이인지기능검사 (MMSE-K) 검사지

3대/4대장애, 뇌병변, 정신적장애발급처의료기관

장애인정도결정서 (주민센터 발급)* 구비불가 시 장애인증명서 또는 장애인복지카드(앞/뒷면)
(출생시~24개월 시) 영유아검진기록지 또는 선천성검사결과지

지적 또는 자폐장애 등록 후 언어장애 청구 시

1. 장애진단서
2. 언어치료기록확인서 (언어평가 전 6개월 이상 시행)
3. 6개월 내 시행한 언어평가검사결과지 (PRES, SELSE)

4. 골절

골절발급처의료기관

진단명(질병분류코드), 진단일자가 포함된 서류 중 택1
- 예: 의사소견서, 통원확인서, 진단서 등

5. 수술

수술발급처의료기관

진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일자가 포함된 서류 중 택1
- 예: 수술확인서, 진단서 등

6. 깁스치료

깁스치료발급처의료기관

통깁스 시행여부 확인 가능한 진단서
(통깁스 시행일) 진료차트 및 진료비세부산정내역서

7. 치아보험

치아보험발급처의료기관

치과치료확인서 등 치료대상 치아별 치료내용이 포함된 서류

8. 태아보험

신생아 입원비/저체중아 육아비용발급처의료기관

다음의 서류 중 택 1
- 입퇴원확인서(진단명 포함)
- 진료확인서(진단명 및 입원기간 포함)
- 진단서(입원기간 포함)
저체중아 입원일당 청구 시
- 출생증명서
인큐베이터 사용 시 해당 기간 명시

유산/사산발급처의료기관

유산: 진단서
사산: 사산증명원

9. 장해

장해발급처의료기관

아래의 서류 중 택 1
- 후유장해진단서
- 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 장해인 경우)
일반진단서 제출 시 필요 서류
- 만성신부전 혈액투석: 최초 혈액투석일, 환자상태 기재)
- 사지절단: 절단부위, 환자상태 기재, X-ray 필름 첨부
- 인공관절치환술: 수술명, 수술일자 기재
- 비장, 신장적출: 비장, 신장적출 수술일 기재