삼성화재 실비보험 손해보험 질병 / 상해 보험금 청구 자료

삼성화재 실비보험 손해보험 상해보험 보험금 청구자료에 대하여 정리해보겠습니다.

 

삼성화재 실비보험 손해보험 질병 / 상해 보험금 청구 자료
질병/상해 관련
(1) 공통 청구서류
(2) 사망
(3) 입원비 일당
(4) 통원비 일당
(5) 후유장해
(6) 수술
(7) 골절
(8) 진단(암, 뇌졸중, 심근경색)
(9) 치료비
(10) 태아보험(신생아입원비, 유산, 사산)
(11) 응급비용
(12) 실손의료비

 

 

 

(1) 공통 청구서류

• 보험금청구서
• 통장사본(사전등록계좌 등 본인계좌 확인 가능시 불필요)
• 개인(신용)정보처리동의서
• 청구인 신분증 사본

모바일/PC로 청구하시는 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’ 를 출력하여 제출할 필요 없이 청구 프로세스를 통해 진행하실 수 있습니다.

 

[배우자, 자녀 동의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 가족관계 확인이 필요한 경우]

• 가족관계확인서류(예시: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)

[타인에게 보험금을 위임하시는 경우]

• 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서), 개인(신용)정보처리동의서 및 위임장 원본(인감날인)

[재해사고시 사고입증서류]

• 교통사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
• 산업재해: 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
• 군인재해: 공무상병인증서
• 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문
• 기타재해: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
• 확인서류 발급불가 재해: 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재
• 경찰서 발행 변사사실확인원

 

 

 

 

(2) 사망

• 사망진단서(시체검안서) 원본
• 사망진단서(시체검안서) 사본 및 피보험자 기본증명서(사망사실기재)

[(수익자 미지정시) 추가 요청서류]

• 상속관계 확인서류 [예시: (상세)가족관계증명서, 혼인증명서 등]
• 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감 증명서(또는 본인서명사실확인서)

재해사망

사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)

 

(3) 입원비 일당

• 입원기간이 포함된 진단서
• 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서

재해 입원비 재해 일당

사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)

 

(4) 통원비 일당

• 통원기간이 포함된 진단서
• 진단명이 포함된 통원 확인서
• 진단명 및 통원기간이 포함된 소견서 진료차트(의무기록)

재해 통원비 재해 일당

사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)

 

 

(5) 후유장해

• 후유장해진단서
• 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 경우)

[일반진단서 제출시 추가필요서류]

• 만성신부전 혈액투석(최초 투석일, 환자상태 기재)
• 사지절단(절단부위 명시) X-ray 필름(결과지)
• 인공관절치환술(치환일자, 부위명시) 수술기록지
• 비장·신장·안구적출(적출일자, 부위명시) 수술기록지
• 장기전절제(절제일자, 부위명시) 수술기록지

재해 후유장해

사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)

 

 

 

(6) 수술

• 진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류

재해 수술

• 사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)

 

[진단 및 수술 관련 추가확인이 필요한 경우]

• 하지정맥류 수술 : 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료)

 

 

(7) 골절

[진단명(질병분류코드)·진단일자가 포함된 서류]

• 진단서(확정진단) 추정진단일 경우 X-ray 필름(결과지)
• 의사소견서 X-ray 필름(결과지)

재해골절

사고입증서류(공통서류의 '재해사고 시 입증서류' 참고)

 

(8) 진단

진단서(진단명, 질병분류코드 포함)

암 진단

조직검사결과지

• 백혈병: 골수검사지 및 혈액검사결과지
• 뇌/폐/췌장암: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
• 간: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)

뇌졸중 진단

CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지

 

심근경색 진단

각종검사결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등)

 

(9) 치료비

암 관련 약물 치료 담보

• 진단서
• 조직검사결과지
• 약물치료 확인서(당사양식)

독감치료비

진단서(독감 항바이러스제 처방여부 및 의약품명 기재)

 

 

(10) 태아

신생아 입원비

• 출생증명서 또는 가족관계 증명서
• 진단서(단, 50만원 이하인 경우 아래 서류로 대체가능)
  • 진단명이 포함된 입퇴원 확인서
  • 진단명 및 입원기간이 포함된 진료 확인서

유산

• 진단서

사산

• 사산증명서

 

 

(11) 응급비용

119 구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본)

 

 

(12) 실손 의료비

입원

• 진료비 계산서·영수증
• 진료비 세부내역서
• 진단서
• 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서

통원

• 진료비 계산서·영수증 (항목구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)만 가능, 소득공제 확인용 ‘진료비납입확인서’는 제출불가)
• 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국영수증
• 진료비 세부내역서(비급여 발생시 제출)

 

[진단 및 수술 관련 추가 확인 필요 시]

• 하지정맥류 수술: 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료), 수술기록지

 

 

출처: https://www.samsungfire.com/claim/P_P03_01_02_009.html

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2022.08.08 - [간단한삶] - DB 실비보험 손해보험 보험금 청구 자료 (DB 다이렉트 실비 보험금 청구 이메일 보내기)

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지금까지 삼성화재 실비보험 손해보험 질병 / 상해 보험금 청구 자료에 대해 알아보았습니다. 

 

오늘도 남은 시간 마무리 잘하시고 꼭 도움이 되었으면 합니다. 

감사합니다.